“先看病后付钱”是否能推广

　　卫计委虽已明确表态尚无具体时间表，但“先看病后付费”的医疗收费制度近日再快速成为全社会热议的话题。

　　“先看病后付钱”能否推广？在讨论这个问题前，有必要先理清“先看病后付费”的概念：所谓“先看病后付费”其实是一种笼统的说法，包括针对门诊病人的先诊疗后结算，和针对住院病人的先住院后付费两种制度性的探索。而目前，上海正广泛试点的“一站式付费”模式则主要面向门诊病人。

　　很显然，“先看病后付钱”无疑是一个好政策。一方面，门诊病人诊疗之后再付费无疑能够大大缩短排队等候时间，省却反复排队的麻烦；另一方面，让危重或困难病人不缴纳押金直接入院医治，也能消除社会上对于医院“不给钱就不治病”的负面印象，缓解目前几乎跌至冰点的医患关系和频频发生的医患矛盾。

　　自2011年下半年以来，河北、河南、山东等多地已先后推行了这一政策的试点，然而这样的一个“好政策”，在目前进行试点的20多个省份中，绝大多数是县级以下及县级基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项公共政策。究其原因，不外乎“风险”二字：一旦患者“逃单”，离院时的欠款将造成医院的直接经济损失；而对于“逃单”患者却几乎没有任何惩戒的手段。

　　对于诊疗费用自费比例相对更高的大型医院，这一风险也相应变得更大。据业内人士透露，沪上某家三级医院在开展“先住院后付费”试点后，“逃单”率一度高达30%。而据另一家实行门诊“先诊疗后付费”制度的医院出据的数据，每月“逃单”的门诊患者数量均有数百人。因此，“先看病后付钱”想要铺开并在大型城市和大型医院落地，无疑将面对巨大的阻力。

　　当然，问题也并非无法解决。单纯地寄希望于患者自律固然太过浪漫和理想主义，但也应看到，如果能有完善的制度作为后盾，大限度地控制风险、免除医院的顾虑并非没有可能。进一步完善医保制度，加大医保投入力度，一方面即使遭遇“逃单”，医院也能基本不亏损；另一方面，也让医院不必再将希望寄托于对患者的道德信任，而转化为对于政府医保制度的信任。

　　同时，完善家征信制度，对恶意“逃单”者给予一定程度的惩戒，明确逃费后会受到怎么样的惩罚，也能让“先看病后付钱”制度的维持更具可持续性。此外，医疗卫生行业也可在未来进行一些制度创新方面的尝试，通过建立专项基金或设立资金池的方式，为医院填补“逃单”在财政方面造成的窟窿。

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